九问旧病：了解你的疾病历史，预防未来风险

原创 区中心医院 徐汇健康

中医十问歌的第九问不同于前面八问以症状为核心的询问，九问主要是问旧病，顾名思义，它与现代医学的既往史询问有异曲同工之妙：比如“以前有类似的情况吗？有家族史吗？有高血压、糖尿病等慢性病吗？开过刀吗？输过血吗？有过敏的食物或药物吗？”这些过去的病史都需要患者准确仔细的回答。

旧病的含义及问旧病的作用

01

问旧病是获得患者疾病信息的重要方式，为医生提供诊治疾病的重要依据，帮助医生更准确的了解患者。

旧病

以往疾病的来龙去脉，可能的病因，疾病的诊疗过程及转归，过去疾病与本次疾病的关系；

有关的家族史、手术史、外伤史等；

除一般旧病内容外，妇女应加问月经、带下、妊娠和产育的异常情况，小儿应了解出生前后的情况、预防接种情况、是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。

02

在询问旧病的过程中，不同于西医的问诊，中医还要了解患者的体质情况，有助于判断患者的疾病性质，抓住辩证要点。

患者平时身体强壮，没有旧病慢病，此次发病多属新病、实证；

患者平时体弱多病，本次发病多属虚证；

患者平时阳虚畏寒，发病就易向寒证转化；

平时阴虚内热，发病易向热证转化。

03

问旧病中还应询问既往治疗史。

患者以前是否因为相似的症状而就医？接受过哪些治疗？治疗效果如何？有何副反应等，这些信息有助于为患者制定更优化的治疗方案；

要询问患者以往的生活习惯与旧病的相关性，如饮食、运动、睡眠、吸烟和饮酒等；

要询问患者的心理状态、社会支持系统、应对能力等，这些因素对旧病病情和康复的影响，由此为本次发病诊治康复提供了详尽的参考信息。

案例分析

右下腹隐痛的案例

女性患者，46岁。患者近年来右下腹总是隐隐作痛，大便溏泄，月经周期正常，经行时小腹隐痛，和平时腹痛的部位不尽符合，白带量多，似有异味。腹部B超、肠镜、CT等检查都未发现异常。

在诊疗过程中，医生再次询问患者以往有无手术史，患者回忆起十多年前曾因右侧输卵管妊娠而行宫腔镜手术，腹部的手术疤痕已经很淡，患者也不相信十几年前的“小手术”和现在的腹痛有关，就没有提供给医生手术的信息。医生结合患者手术史、腹痛部位及疼痛性质、白带变化，考虑盆腔炎症，以及手术后腹腔内的黏连，给予妇科及阴超等进一步检查，检查结果与医生的判断相符合。

突发昏迷的案例

李老伯年过七旬，平时身体健康，包揽了买汰烧家务，体检仅仅发现血糖临界，没有达到糖尿病的标准。今年过年比较忙碌疲劳，吃的也多，此后2个多月内一直感到乏力倦怠、无法完成家务，食欲下降，体重减轻，李老伯没有在意。家属担心他，还是带他去看病。没料到，在就诊途中，老伯突然昏倒，直接送进了急诊室。

医生询问了病史，一时无法判断昏迷原因，但是对他的血糖偏高及近期身体的变化十分重视，检测了一些指标，发现老伯体温高达38.5度，血糖结果让医患大吃一惊，高达108mmol/l，明确诊断为糖尿病高渗性昏迷、肺部感染。追问病史，患者有糖尿病家族史，近期有咳嗽胸闷症状，老伯因病反应迟钝，没有及时发现突发的重大疾病。

间歇低热半年的案例

患者女性，年届三旬，半年来工作繁忙，加班加点，自觉经常下午怕风低烧，发热多在37.5-37.7度之间，咽喉时有疼痛，偶尔干咳少痰，汗出绵绵，疲劳倦怠，纳差便溏。舌淡红苔薄白腻，脉细弦。到医院做各项检查，除了炎症指标稍高，其他检查无明显异常。

患者自认为是劳累所致，但医生进一步询问患者以往健康情况和既往疾病情况，发现低热的发生于半年前的一次新冠感染后，医生诊断为病毒感染后疲劳综合征，与新冠感染有关。辩证为气虚邪热未尽，给予中药提高免疫能力，清除病毒邪热，患者的病情得以改善。

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原《十个维度问健康——九问旧病》

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来源：徐汇健康

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