发表时间: 2024-11-30 10:12
中医将冠心病归属于“胸痹”“心痛”等范畴，根据不同的临床表现、病因病机等，常见以下几种证型进行辨证论治：
心血瘀阻证
- **病因病机**：多因情志不畅，肝郁气滞，气滞血瘀；或寒邪内侵，寒凝气滞，血行不畅；亦或是久病入络，瘀血内阻等，导致心脉痹阻不通，不通则痛，从而引发胸痹心痛症状。
- **临床表现**：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。例如有的患者在生气后，胸部会出现针刺样疼痛，疼痛部位固定，且疼痛程度会明显加重。
- **治法**：活血化瘀，通脉止痛。
- **常用方剂**：血府逐瘀汤加减。方中以桃仁、红花、川芎、赤芍等活血化瘀；牛膝引血下行；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；桔梗载药上行，合而起到活血化瘀、理气止痛之效。
- **常用中药**：除上述方剂中的药材外，还常用丹参、三七、延胡索等，丹参能活血祛瘀、通经止痛，三七化瘀止血、活血定痛，延胡索活血行气止痛，增强活血化瘀通脉之力。
气滞心胸证
- **病因病机**：情志抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和，发为本证。现代社会中，人们生活、工作压力大，长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中，容易导致肝气郁结，进而影响到心脉气血运行。
- **临床表现**：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不舒时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。比如患者在工作压力大、心情烦闷时，会感觉胸部隐隐作痛，通过叹气等方式可稍微缓解。
- **治法**：疏肝理气，活血通络。
- **常用方剂**：柴胡疏肝散加减。方中柴胡、枳壳、香附疏肝解郁，理气止痛；川芎活血行气；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，全方共奏疏肝理气、活血通络之功，使气机通畅，心脉调和。
- **常用中药**：可加用郁金、青皮等增强疏肝理气之效。郁金既能活血止痛，又能行气解郁；青皮疏肝破气，消积化滞，对于肝郁气滞较重者有较好的调理作用。
痰浊闭阻证
- **病因病机**：饮食不节，过食肥甘厚味、醇酒乳酪，损伤脾胃，运化失职，聚湿生痰，痰浊上犯，阻遏心阳，心脉痹阻，发为胸痹。比如长期大量食用油腻、甜食等高热量食物，且缺乏运动的人群，易出现脾胃运化失常，滋生痰浊的情况。
- **临床表现**：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。有些肥胖患者，平时总感觉胸部闷堵，活动后气短明显，且在阴雨天这种闷堵感会更强烈。
- **治法**：通阳泄浊，豁痰宣痹。
- **常用方剂**：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。瓜蒌化痰宽胸，薤白通阳散结，半夏燥湿化痰，降逆止呕，再配合涤痰汤中的陈皮、茯苓、胆南星等化痰理气之品，共同达到通阳泄浊、豁痰宣痹，使心阳得通，痰浊得去，胸痹得解。
- **常用中药**：可加用石菖蒲，其能化湿豁痰，开窍醒神，有助于增强化痰之力，改善心脉闭阻的状态。
寒凝心脉证
- **病因病机**：素体阳虚，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，心脉痹阻，气血运行不畅，发为胸痹心痛。常见于冬季或在寒冷环境中，寒邪侵袭人体，诱发病情发作。
- **临床表现**：猝然心痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒肢冷，冷汗自出，胸闷气短，面色苍白，舌淡苔白，脉沉紧或沉细。例如老年人在冬天外出，受寒后突然出现胸部剧烈绞痛，手脚冰凉，冷汗直流的情况。
- **治法**：辛温散寒，宣通心脉。
- **常用方剂**：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。枳实、薤白、桂枝通阳散寒，化痰散结；当归、芍药、细辛等养血通脉，温经散寒，使寒邪得去，心脉得通，心痛缓解。
- **常用中药**：可酌加干姜、吴茱萸等，干姜温中散寒，吴茱萸散寒止痛，降逆止呕，增强散寒止痛之力，尤其适用于寒邪较盛者。
气阴两虚证
- **病因病机**：久病体虚，耗气伤阴；或劳倦内伤，思虑过度，暗耗气血阴液等，导致心之气阴亏虚，心失所养，虚里不宁，发为胸痹。常见于冠心病病程较长，病情迁延的患者。
- **临床表现**：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声低气微，面色㿠白，易汗出，口干少津，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，或少苔，脉虚细缓或结代。比如一些老年冠心病患者，平时稍微活动一下就感觉心慌、气短，胸部隐隐作痛，还经常口干，身体比较虚弱。
- **治法**：益气养阴，活血通脉。
- **常用方剂**：生脉散合人参养荣汤加减。生脉散中人参、麦冬、五味子益气养阴，生津止渴；人参养荣汤补气养血，可增强气阴双补之力，同时配伍丹参、赤芍等活血化瘀之药，使气阴得补，心脉得通，缓解胸痹症状。
- **常用中药**：常加用黄精、玉竹等，黄精补气养阴，健脾，润肺，益肾；玉竹养阴润燥，生津止渴，进一步滋养心之阴液，提高气阴两虚证的治疗效果。
心肾阴虚证
- **病因病机**：肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，或久病及肾，耗伤肾阴，不能上济于心，心肾不交，阴虚火旺，心脉失养，发为胸痹心痛。常见于中老年人，随着年龄增长，肾阴逐渐亏虚，易出现此类证型。
- **临床表现**：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少苔，脉细数。例如有的患者晚上睡眠不好，经常感觉心烦，同时伴有腰部酸痛、耳鸣等症状，且时有胸部憋闷、心慌之感。
- **治法**：滋阴益肾，养心安神。
- **常用方剂**：左归饮合天王补心丹加减。左归饮滋补肾阴，使肾水充足；天王补心丹养心安神，滋阴清热，两方合用，既能滋养肾阴，又能养心安神，改善心肾阴虚所致的各种症状，使心肾相交，阴液得养，心痛得缓。
- **常用中药**：可加用女贞子、旱莲草等，女贞子滋补肝肾，益阴养血；旱莲草滋阴益肾，凉血止血，二者合用可增强滋补肝肾阴虚之力，利于病情缓解。
心肾阳虚证
- **病因病机**：素体阳虚，或久病伤阳，肾阳不足，不能鼓舞心阳，心肾阳虚，温煦推动无力，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。多见于年老体弱、久病之人，阳气亏虚较为严重。
- **临床表现**：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，下肢浮肿，面色㿠白，舌淡胖，苔白滑，脉沉细迟。例如一些患有冠心病的老年人，平时怕冷，手脚冰凉，稍微活动就心慌、胸闷、气短，还伴有下肢水肿的情况。
- **治法**：温补阳气，振奋心阳。
- **常用方剂**：参附汤合右归饮加减。参附汤中人参大补元气，附子回阳救逆，二者合用可温补心阳；右归饮温补肾阳，填精益髓，两方协同，使心肾之阳得补，阳气充足，推动气血运行，缓解心脉痹阻之症。
- **常用中药**：可加用桂枝、干姜等，桂枝温通经脉，助阳化气；干姜温中散寒，进一步增强温阳散寒、通脉止痛之力，改善患者症状。
中医对冠心病的证型辨证论治各有特点，临床实际应用时需综合考虑患者的症状、体征、舌象、脉象等多方面因素，灵活运用方剂和药物，进行个体化的精准治疗。